Лучевой цистит

Лучевой цистит — это воспаление мочевого пузыря, вызванное лучевой терапией. Это состояние может возникнуть как во время лечения, так и после него.
Лучевой цистит является достаточно распространенным осложнением лучевой терапии органов малого таза. Согласно некоторым исследованиям, до 70% пациентов, получающих лучевую терапию по поводу опухолей органов малого таза, могут столкнуться с развитием лучевого цистита.
Время возникновения лучевого цистита может быть различным, но обычно симптомы развиваются в первые несколько недель после начала лучевой терапии и могут продолжаться до нескольких месяцев после завершения лечения. Однако, в некоторых случаях, лучевой цистит может развиться спустя несколько лет после лучевой терапии.
Риск развития лучевого цистита зависит от различных факторов, включая дозу лучевой терапии, длительность лечения, тип лучевой терапии, возраст пациента, наличие других заболеваний и состояний, таких как диабет и инфекции мочевых путей, и т.д.
Лучевой цистит развивается в результате повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря лучами, которые используются в лечении опухолей органов малого таза. Лучи вызывают разрушение клеток слизистой оболочки, что приводит к токсическому воздействию на ткани и сосуды мочевого пузыря. Как результат, возникает воспалительная реакция и повреждение кровеносных сосудов, что приводит к нарушению микроциркуляции и развитию ишемии (нарушения кровоснабжения).
В ответ на повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря начинается активация иммунной системы и механизмов восстановления поврежденных тканей. При этом происходит миграция и активация различных клеток иммунной системы, таких как макрофаги, лимфоциты и нейтрофилы. Кроме того, происходит активация процессов ремоделирования тканей, которые направлены на замещение поврежденных клеток новыми клетками и образование новой матрицы.
Однако, если повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря слишком сильное, то процессы ремоделирования и восстановления могут быть нарушены, что приводит к дальнейшему развитию воспалительной реакции и повреждению тканей мочевого пузыря. Кроме того, повреждение сосудов может привести к кровотечению и образованию язв на слизистой оболочке мочевого пузыря, что усугубляет симптомы лучевого цистита.
Таким образом, механизм развития лучевого цистита включает в себя повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря лучами, воспалительную реакцию, активацию иммунной системы и процессы ремоделирования тканей, которые могут быть нарушены при сильном повреждении и привести к развитию хронической формы лучевого цистита.
Существует несколько видов лучевого цистита, которые различаются по характеру и степени повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря.
-Острый лучевой цистит — развивается в течение нескольких дней после начала лучевой терапии и характеризуется появлением симптомов, таких как боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, кровь в моче, болезненность внизу живота. Симптомы острого лучевого цистита могут быть временными и проходят после окончания курса лучевой терапии.
-Хронический лучевой цистит — развивается в результате продолжительного повторного воздействия лучей на слизистую оболочку мочевого пузыря и характеризуется повреждением кровеносных сосудов и ремоделированием тканей мочевого пузыря. Симптомы хронического лучевого цистита могут быть более тяжелыми и длительными, включая частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании, кровь в моче и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
-Радиационный цистит — это более серьезное и редкое осложнение лучевой терапии, которое развивается в результате высокой дозы лучей, превышающей безопасный порог. Он характеризуется тяжелыми повреждениями слизистой оболочки мочевого пузыря, кровотечениями, язвами и образованием стриктур (сужений) мочевых путей. Симптомы радиационного цистита могут быть более тяжелыми и могут включать боль внизу живота, болезненность при мочеиспускании, появление гнойных выделений и выраженную дизурию.

Степень лучевого цистита зависит от дозы лучевой терапии и индивидуальных особенностей пациента. Существует несколько степеней лучевого цистита, которые характеризуются различной степенью тяжести повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря:
I степень — легкий лучевой цистит, который характеризуется незначительным повреждением слизистой оболочки мочевого пузыря. Симптомы могут быть минимальными, такими как частое мочеиспускание и легкая боль внизу живота.
II степень — умеренный лучевой цистит, который характеризуется умеренным повреждением слизистой оболочки мочевого пузыря. Симптомы могут включать частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании, кровь в моче и болезненность внизу живота.
III степень — тяжелый лучевой цистит, который характеризуется значительным повреждением слизистой оболочки мочевого пузыря и может привести к образованию язв и кровотечений. Симптомы могут включать кровь в моче, боль при мочеиспускании, тяжелую болезненность внизу живота и нарушения мочеиспускания.
IV степень — крайне тяжелый лучевой цистит, который характеризуется глубокими повреждениями слизистой оболочки мочевого пузыря и может привести к образованию стриктур (сужений) мочевых путей. Симптомы могут включать обильные кровотечения из мочевого пузыря, гнойные выделения и нарушения мочеиспускания.
Лучевой цистит может проявляться различными формами, которые могут влиять на симптомы и степень поражения мочевого пузыря. Некоторые из типов лучевого цистита включают:
-Катаральный лучевой цистит: это наиболее легкая форма лучевого цистита, при которой поверхностный слой слизистой оболочки мочевого пузыря воспален. Симптомы могут включать частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание и дискомфорт внизу живота.
-Язвенный лучевой цистит: при этой форме лучевого цистита воспаление распространяется на глубокие слои слизистой оболочки мочевого пузыря, что может привести к образованию язв. Симптомы могут включать частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, кровь в моче, выделения из мочевого пузыря и боль внизу живота.
-Инкрустирующий лучевой цистит: при этой форме лучевого цистита на стенках мочевого пузыря могут образовываться кристаллические отложения, что может приводить к затруднению мочеиспускания. Симптомы могут включать боль и дискомфорт при мочеиспускании, частое мочеиспускание, необычные выделения из мочевого пузыря и затруднение мочеиспускания.
-Сосудистый лучевой цистит: при этой форме лучевого цистита сосуды в мочевом пузыре могут расширяться и разрываться, что может приводить к кровотечениям. Симптомы могут включать кровь в моче, боль и дискомфорт при мочеиспускании и учащенное мочеиспускание.
Лучевой цистит может проявляться различными симптомами, которые могут варьировать в зависимости от степени поражения мочевого пузыря. Основные симптомы лучевого цистита включают:
-Частое мочеиспускание: пациент может испытывать необходимость мочеиспускания чаще, чем обычно.
-Боль и дискомфорт при мочеиспускании: пациент может ощущать боль или жжение при мочеиспускании.
-Кровь в моче: пациент может заметить кровь в моче.
-Необычные выделения из мочевого пузыря: пациент может заметить выделения из мочевого пузыря, такие как гной или слизь.
-Боль внизу живота: пациент может испытывать боль или дискомфорт внизу живота.
-Нарушения мочеиспускания: пациент может испытывать затруднения при мочеиспускании или неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь.
Симптомы лучевого цистита могут появляться в течение нескольких недель после начала лучевой терапии и могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев после ее окончания. В случае появления подобных симптомов необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения лучевого цистита.
Диагностика лучевого цистита начинается с осмотра и сбора анамнеза пациента, включая сведения об облучении, которое было проведено. Затем могут назначаться следующие исследования:
-Общий анализ мочи: этот тест может выявить наличие крови, белков и других необычных веществ в моче, что может указывать на лучевой цистит.

-Культура мочи: при этом исследовании анализируется моча на наличие бактерий и других микроорганизмов, которые могут вызывать инфекцию мочевого пузыря.
-Цистоскопия: это процедура, при которой в мочевой пузырь вводится тонкий гибкий трубчатый инструмент (цистоскоп) с камерой на конце, чтобы визуально оценить состояние внутренней поверхности мочевого пузыря.
-Ультразвуковое исследование: этот тест использует звуковые волны, чтобы создать изображение мочевого пузыря и выявить любые изменения в его структуре.
-Компьютерная томография (КТ): при этом тесте используется рентгеновский аппарат, чтобы создать подробное изображение внутренних органов и тканей мочевого пузыря.
-Магнитно-резонансная томография (МРТ): этот тест использует магнитные поля и радиоволны, чтобы создать изображение мочевого пузыря и выявить любые изменения в его структуре.
Лечение лучевого цистита может включать несколько подходов в зависимости от тяжести симптомов и степени поражения мочевого пузыря. Вот некоторые из возможных методов лечения:
-Симптоматическое лечение: при этом подходе используются лекарства для уменьшения симптомов лучевого цистита, таких как болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание и кровь в моче. К примеру, для облегчения болей и воспаления в мочевом пузыре могут применяться препараты НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), а для уменьшения учащенности мочеиспускания — антихолинергические препараты.
-Антибиотики: если лучевой цистит вызван бактериальной инфекцией, то назначаются антибиотики. При этом важно выбрать антибиотик, который будет эффективен для конкретного вида бактерий, вызвавшего инфекцию.
-Инстилляция мочевого пузыря: при этой процедуре специальный раствор, содержащий лекарственные средства, вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Это позволяет обеспечить прямое воздействие на пораженные участки мочевого пузыря, а также снизить риск побочных эффектов для других частей тела.
-Гипербарическая оксигенация: при этом подходе пациенты подвергаются процедуре, при которой дыхают 100% кислород в специальной камере с повышенным давлением. Это может помочь ускорить процесс заживления тканей мочевого пузыря и уменьшить риск осложнений.
-Хирургическое лечение: в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, при развитии осложнений, таких как стеноз мочевого пузыря или образование полипов.
Лекарственная терапия лучевого цистита может включать несколько типов лекарственных препаратов, в зависимости от симптомов и степени тяжести заболевания.
-Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): такие как ибупрофен, диклофенак и другие могут помочь снизить болевые симптомы и уменьшить воспаление мочевого пузыря.
-Антибиотики: если лучевой цистит вызван бактериальной инфекцией, то могут быть назначены антибиотики. Важно выбрать правильный препарат, который будет эффективен против конкретного вида бактерий.
-Антихолинергические препараты: такие как оксибутинин, солифенацин и другие могут использоваться для снижения учащенности мочеиспускания и болей при мочеиспускании.
-Местные анальгетики: применение местных анальгетиков может помочь снизить болевые симптомы при мочеиспускании.
-Препараты, улучшающие кровоток: такие как трентал (пентоксифиллин) могут использоваться для улучшения кровотока в мочевом пузыре и повышения тканевой оксигенации.
-Препараты, улучшающие заживление: такие как активированный фактор свертываемости и другие, могут помочь ускорить заживление тканей мочевого пузыря.
-Инстилляционные растворы: в ряде случаев может быть назначена инстилляция мочевого пузыря с использованием специальных растворов, содержащих лекарственные препараты, такие как гепарин, лидокаин и другие.
Некоторые методы профилактики лучевого цистита включают в себя:
-Пить достаточное количество жидкости: употребление достаточного количества жидкости (от 8 до 10 стаканов воды в день) может помочь предотвратить образование концентрированной мочи, что может способствовать развитию лучевого цистита.

-Регулярное мочеиспускание: регулярное мочеиспускание помогает удалять бактерии и другие раздражающие вещества из мочевого пузыря, что может помочь предотвратить развитие лучевого цистита.
-Избегание раздражающих продуктов: избегайте употребления продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь, в том числе острых и кислых продуктов, алкоголя и кофе.
-Следование инструкциям по облучению: важно следовать инструкциям врачей и технологов по облучению, чтобы уменьшить риск развития лучевого цистита.
-Применение превентивной медикаментозной терапии: в некоторых случаях, врач может назначить превентивную медикаментозную терапию, такую как антибиотики или препараты с мочегонным действием для предотвращения развития лучевого цистита.
-Регулярные медицинские обследования: регулярные медицинские обследования, включая УЗИ и мочевой анализ, могут помочь выявить лучевой цистит на ранней стадии и начать лечение.
Но все меры профилактики должны быть рассмотрены индивидуально в каждом конкретном случае с учетом состояния здоровья пациента и характеристик проводимой лучевой терапии.
Некоторые ошибки, которые могут совершать пациенты при лечении лучевого цистита:
-Не соблюдение рекомендаций врача: часто пациенты игнорируют рекомендации врача относительно диеты, режима приема лекарств, употребления жидкости и других мероприятий, которые могут помочь предотвратить обострение лучевого цистита.
-Отказ от лечения: некоторые пациенты отказываются от лечения, так как не хотят принимать лекарства или проходить процедуры, которые могут помочь им избавиться от лучевого цистита.
-Самолечение: пациенты могут попробовать лечить лучевой цистит без рекомендации врача, что может привести к неправильному лечению и обострению заболевания.
-Использование неподходящих препаратов: пациенты могут приобретать препараты без рекомендации врача, не учитывая свои индивидуальные особенности и состояние здоровья, что может привести к неправильному лечению и осложнениям.
-Недостаточное внимание к гигиене: пациенты могут не уделять достаточного внимания личной гигиене, что может способствовать развитию инфекции и усугублению лучевого цистита.
-Избегание медицинских обследований: пациенты могут избегать медицинских обследований и консультаций, что может затруднить диагностику и лечение лучевого цистита.

Важно понимать, что лечение лучевого цистита требует комплексного подхода и сотрудничества пациента и врача. Пациенты должны следовать рекомендациям врача, принимать рекомендуемые лекарства и проходить регулярные медицинские обследования, чтобы добиться наилучшего результата лечения.

к.м.н. Каримова Наргиза Суннатиллаевна

Вернуться назад