Лейкоз у детей (лейкемия)

Лейкоз у детей (лейкемия) – это злокачественное заболевание крови, сопровождающееся нарушением костномозгового кроветворения, а также замещением нормальных кровяных клеток незрелыми бластными клетками лейкоцитарного ряда. Частота детского лейкоза составляет 4-5 случаев на 100 тысяч детей.

Лейкоз возникает, когда нарушается нормальная работа костного мозга. Костный мозг представляет собой мягкую внутреннюю часть кости. Он работает подобно заводу по производству клеток крови: в нем образуются все клетки крови. Их формирование начинается с образования кроветворных клеток (гемопоэтических клеток). Если костный мозг функционирует правильно, эти кроветворные клетки становятся клетками, которые в конечном итоге превращаются в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

В зависимости от продолжительности заболевания выделяют:

— острый лейкоз (до двух лет);

— хронический лейкоз (более двух лет).

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — это злокачественное заболевание крови и костного мозга. При лейкозе здоровые клетки крови замещаются опухолевыми клетками, что может стать причиной жара, повышенной утомляемости, синяков, проблем со свертыванием крови, инфекций и других нарушений. Обычно при остром лейкозе симптомы усиливаются в течение короткого периода. У детей болезнь может развиваться очень быстро и требует незамедлительного лечения.

ОЛЛ нарушает процесс созревания белых клеток крови, называемых лимфоцитами. Эти клетки борются с инфекциями и обеспечивают защиту организма от заболеваний. В костном мозге пациентов с ОЛЛ содержится слишком много незрелых белых кровяных клеток (бластов). Такие клетки не способны полноценно функционировать. Они замещают собой нормальные белые и красные кровяные тельца, а также тромбоциты. В результате организму становится сложнее бороться с инфекциями, кожа становится бледной, возникают проблемы со свертыванием крови.

Существует два вида лимфоцитов: В-лимфоциты и Т-лимфоциты. ОЛЛ может развиваться в любом из них, поэтому случаи ОЛЛ также подразделяют на B-клеточный ОЛЛ или T-клеточный ОЛЛ. Наиболее распространенным является В-клеточный ОЛЛ.

Начало формы

Возможные признаки и симптомы ОЛЛ: частые инфекции, жар, легкое появление синяков, кровотечения, которые трудно остановить, плоские, темно-красные пятна малого размера на коже (петехии), возникающие из-за подкожных кровотечений, боль в костях или суставах, уплотнения на шее, в подмышечных впадинах, животе или паху, боль или ощущение распирания под грудной клеткой, ощущение сильной усталости или слабости, бледность, потеря аппетита, одышка.

Для диагностики лейкоза требуется провести исследование костного мозга. Подозрение на лейкоз может возникнуть после медицинского осмотра, изучения истории болезни и оценки результатов анализа крови. У детей с лейкозом обычно повышено количество белых кровяных телец.

Группа риска означает вероятность того, что опухоль пациента не будет поддаваться лечению (резистентная опухоль), либо заболевание вернется после первоначальной реакции на лечение (рецидив). Пациентам в группах низкого риска обычно проводят менее интенсивную терапию, которая, тем не менее, успешно справляется с опухолью. Для пациентов в группах высокого риска обычно применяют более агрессивные методы лечения.

Группу риска определяют следующие факторы:

Возраст ребенка. Дети в возрасте от 1 до 9 лет с В-клеточным ОЛЛ считаются группой низкого риска. Дети младше 1 года и старше 10 лет считаются группой высокого риска.

Количество белых кровяных телец на момент постановки диагноза. Дети с числом более 50 000 на кубический миллиметр считаются группой высокого риска.

Развитие опухолевого процесса В-лимфоцитах или Т-лимфоцитах. Считается, что для Т-клеточного ОЛЛ характерен более высокий риск.

Наличие определенных изменений в хромосомах или генах. Считается, что случаи ОЛЛ с наличием гибридного гена ETV6-RUNX1 относятся к группе низкого риска. Считается, что ОЛЛ с наличием филадельфийской хромосомы или транслокацией хромосом 1 и 19, либо включающей хромосому 11, является заболеванием высокого риска, однако при использовании передовых методов терапии прогноз улучшается.

Количество хромосом. Случаи гипердиплоида (более 50 хромосом) относятся к факторам низкого риска, в то время как случаи гиподиплоида (менее 44 хромосом) относятся к факторам высокого риска.

Скорость и степень уменьшения количества опухолевых (бластных) клеток после первоначального лечения. Считается, что случаи, когда количество бластных клеток резко падает в течение первых нескольких недель терапии, характеризуются низким уровнем риска. Во многих детских онкологических центрах используются высокочувствительные тесты для измерения минимальной остаточной болезни.

Если врач подозревает, что у ребёнка острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), либо анализы уже подтверждают этот диагноз, то ребёнка максимально быстро направляют в клинику, которая специализируется на лечении рака у детей (детский онкологический центр/клиника детской онкологии и гематологии). В таких клиниках собраны специалисты высочайшей квалификации (врачи и другой медицинский персонал), которые специализируются именно на лечении разных форм рака у детей и подростков. Они работают по самым современным программам терапии (протоколам). В таких больницах врачи разного профиля входят в рабочие группы. Все специалисты постоянно находятся в тесном контакте. Вместе они составляют планы лечения, обсуждают и ведут своих пациентов. Все программы терапии регулярно усовершенствуются.

Благодаря недавним достижениям в лечении ОЛЛ существует много различных вариантов лечения. Врачи все чаще могут адаптировать лечение для отдельных пациентов в зависимости от их группы риска.

Химиотерапия: основным видом лечения детей с острым лейкозом является химиотерапия‎. Это лечение такими препаратами, которые блокируют рост клеток (специалисты называют эти препараты цитостатик‎и). Как правило, один такой препарат не может убить все опухолевые клетки. Поэтому врачи работают с комбинациями из разных цитостатиков, которые по-разному действуют на раковые клетки (когда специалисты говорят о курсах полихимиотерапии, то это и есть комбинации цитостатиков). И таким образом можно максимально эффективно бороться с лейкозными клетками.

Лучевая терапия: иногда кроме химиотерапии детям необходимо облучение‎ (специалисты говорят в этом случае о краниальном облучении, то есть об облучении головного мозга).

Трансплантация костного мозга: в некоторых определённых случаях лечение состоит из курсов высокодозной химиотерапии (высокодозная химиотерапия‎). И сразу после этого делают трансплантацию костного мозга (трансплантация стволовых клеток‎).

 

В Узбекистане почти всех детей и подростков с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) лечат по стандартизированным протоколам, которые называются «Исследования оптимизации терапии‎».

Лучевая терапия не является основным методом в лечении лейкозов, поскольку опухолевые клетки рассеяны по всему организму. Но она может назначаться в комплексе с химиотерапией, а также для уменьшения тяжести некоторых симптомов лейкозов, например, увеличенной селезенки, лимфоузлов или боли в костях. При образовании миелоидной саркомы (опухолевый очаг за пределами костного мозга) лучевая терапия может также назначаться в комплексе с химиотерапией или в случае, когда химиотерапия не дала результатов. Для лечения лейкозов назначается стереотаксическая лучевая терапия, при которой используется 3D-изображение селезенки или опухоли в кости, полученное в результате КТ или МРТ, для более точного направления излучения.

Кроме этого, лучевая терапия назначается перед пересадкой костного мозга для облучения всего тела. Производится это для того, чтобы максимально ослабить собственный иммунитет, чтобы пересаженный костный мозг не был отторгнут.

Медперсонал отделения Радиотерапии помогает юным пациентам и членам их семей не только победить рак, но и успешно справляться со стрессами и с негативными последствиями онкологии.

 

В нашей больнице царит спокойная и умиротворяющая атмосфера, мы стремимся предоставить пациентам комфортабельные условия пребывания и обеспечить скорое и безболезненное исцеление.

Мы заботимся о благополучии каждого пациента в целом, и поэтому уделяем особое внимание физическим, психологическим и социально-эмоциональным аспектам каждого.

Вернуться назад